Reprise de poids après une chirurgie bariatrique : causes et solutions

Pourquoi reprend-on du poids après une chirurgie bariatrique ?

La chirurgie bariatrique (sleeve, bypass, DBP, SADI'S, SASI) est souvent considérée comme une solution efficace pour les personnes souffrant d'obésité. Bien qu'elle permette une perte de poids significative, certaines personnes font face à une reprise de poids quelques mois ou années après l'intervention. Pourquoi cela arrive-t-il ? Quels sont les facteurs en cause ? Et surtout, comment limiter ce phénomène ?

Découvrons ensemble les causes de la reprise de poids après une chirurgie bariatrique et les solutions potentielles pour y remédier.

1. Le rôle des habitudes alimentaires après une chirurgie bariatrique

Après une chirurgie bariatrique, il est essentiel d'adopter une alimentation équilibrée adaptée aux nouvelles capacités de l'estomac.
Cependant, certains comportements peuvent entraîner une reprise de poids :

✅ Consommation excessive de liquides caloriques (boissons gazeuses sucrées, jus, alcool, ou même trop de protéines liquides via les suppléments ou substituts de repas).
✅ Grignotage entre les repas, notamment les bouchées satellites et les bouchées étoiles filantes. La structure des repas est donc centrale dans l'alimentation.
✅ Apport excessif ou insuffisant et/ou une mauvaise répartition des macronutriments dans la journée (dont potentiellement les protéines, mais possiblement aussi les glucides ou les lipides), ce qui peut entraîner un déséquilibre alimentaire.
✅ Manque de fibres alimentaires dans la journée, ce qui peut diminuer la satiété.
✅ Ignorer les signaux de rassasiement surtout si l’on a tendance à vouloir terminer son assiette ou manger trop lentement.

Ces comportements annulent en partie l'effet restrictif de l'opération et contribuent à la reprise de poids. Pour y remédier, il est conseillé d’avoir un accompagnement avec une nutritionniste-diététiste ayant une expertise en chirurgie bariatrique.

2. Manque d'activité physique et reprise de poids

L’activité physique joue un rôle clé dans le maintien de la perte de poids après une chirurgie bariatrique. Si une personne reste sédentaire après l’opération, son métabolisme peut ralentir, contribuant à sa reprise de poids.

Voici quelques conseils pour intégrer l'exercice à votre routine quotidienne :
✔️ Marcher régulièrement pour stimuler le métabolisme.
✔️ Pratiquer des exercices visant à renforcer la masse musculaire.
✔️ Intégrer des pauses actives tout au long de la journée.

 

Une activité physique régulière est essentielle pour prévenir la reprise de poids. La

sédentarité prolongée est particulièrement néfaste pour la santé et peut influencer négativement votre poids. Donc au-delà de l’entraînement en tant que tel, le temps de sédentarité est particulièrement important à surveiller. Rester assis pendant plusieurs heures nuit à votre santé et pourrait avoir des impacts non-souhaitables sur la balance.
L'accompagnement avec un kinésiologue en chirurgie bariatrique peut souvent être bénéfique.

 

3. Impact des facteurs psychologiques sur la gestion du poids après une chirurgie bariatrique

Les facteurs psychologiques jouent un rôle majeur dans la gestion du poids après une chirurgie bariatrique. Le soutien de l'entourage, ou son absence, peut avoir un impact considérable. Le stress, l'anxiété, la dépression et les troubles du comportement alimentaire (TCA) peuvent mener à l'alimentation émotionnelle et, à terme, à un regain de poids.

Signes à surveiller :
🔸 Manger en réponse aux émotions (tristesse, ennui, colère, stress).
🔸 Culpabilité après avoir mangé, menant à un cercle vicieux de besoin de réconfort et de prises alimentaires.
🔸 Perte de contrôle sur les quantités ingérées sur 24 heures, bien souvent une augmentation de la fréquence des prises alimentaires.

L’autosabotage, qui peut émaner de blessures psychologiques profondes, risque de nuire au processus de perte de poids ou entraîner un regain de poids, si un accompagnement n’est pas mis en place.
Notons qu’avec ou sans diagnostic, le trouble d’accès hyperphagique ou hyperphagie

boulimique, est contributif non seulement au regain de poids, mais aussi à une diminution de la qualité de vie. La relation avec la nourriture et la relation avec le corps devront être abordées pour éviter une dégradation de la santé globale.

Pour prévenir cela et limiter les impacts négatifs, un suivi avec une nutritionniste et avec une intervenante psychosociale spécialisée dans la gestion du poids et des troubles alimentaires est fortement recommandé.

En outre, notons aussi que l'impulsivité alimentaire et des troubles comme le TDAH ou l'autisme peuvent également jouer un rôle dans le regain de poids : une investigation avec un psychiatre et/ou un neuropsychologue est parfois requise.

4. Changements métaboliques : un facteur souvent sous-estimé

Après une perte de poids rapide, le corps ralentit son métabolisme pour « économiser de l'énergie », un phénomène appelé adaptation métabolique. Ce ralentissement peut rendre difficile le maintien du poids perdu.

Causes possibles :
• Perception de la perte de poids comme une menace, entraînant une réduction des dépenses énergétiques.
• Augmentation de la sensation de faim avec le temps, incitant à manger davantage.
• Diminution de la masse musculaire, ralentissant le métabolisme.

Solutions à envisager:
💡 Assurez-vous de couvrir vos besoins en protéines pour préserver la masse musculaire et ce dès que possible après votre chirurgie bariatrique, sans en consommer de façon excessive.
💡 Pratiquez la musculation pour stimuler votre métabolisme.
💡 Structurez vos repas pour éviter les baisses d'énergie et maintenir un équilibre alimentaire.

Des changements hormonaux, comme lors de la périménopause ou à la ménopause, ou des changements au niveau médical, dont la prise de certains médicaments, peuvent aussi influencer l’ajustement du métabolisme.

5. Les causes anatomiques de la reprise de poids après une chirurgie bariatrique

Des modifications anatomiques peuvent parfois survenir, réduisant l'efficacité de l'opération. Parmi les causes les plus fréquentes (bien que rares) :

⚠️ Dilatation de la poche gastrique : Si l'estomac s'agrandit, la sensation de rassasiement diminue, entraînant une prise alimentaire excessive. Plusieurs nomment ce phénomène "étirer son bébé-estomac". D’un point de vue médical, cette situation est exceptionnelle. Bien que possible, étirer son bébé-estomac est rarement la cause d’un regain de poids après une chirurgie bariatrique.
⚠️ Dilatation ou sténose de l'anastomose (dans le bypass gastrique et avec la SASI) : Cela peut réduire l'effet restrictif et malabsorptif de l'opération.

Que faire en cas de suspicion de ces modifications ?

👉 Consultez votre chirurgien pour un bilan postopératoire.
👉 Réalisez une endoscopie et/ou une gorgée barytée pour vérifier la taille de l'estomac.
👉 Envisagez une réintervention si des complications anatomiques sont constatées : une deuxième chirurgie bariatrique peut être nécessaire parfois.

Conclusion

La reprise de poids après une chirurgie bariatrique est fréquente et ne signifie pas nécessairement un échec. Il est important de noter qu’il est considéré comme normal et attendu d’observer un regain de poids à la suite d’une chirurgie bariatrique. La littérature scientifique indique qu’un regain de 5 à 10% du poids le plus bas atteint (le poids NADIR) est considéré comme normal. En adoptant de bonnes habitudes alimentaires, en restant actif et en bénéficiant d'un suivi régulier avec une équipe spécialisée, il est possible de maintenir un poids stable, un poids d’équilibre, sur le long terme. Vous n’avez pas de contrôle direct sur votre poids, mais vous avez un pouvoir d’action sur vos habitudes de vie. 

N'oubliez pas que votre valeur ne se mesure pas à un chiffre sur la balance !

 

Alors, pourquoi reprend-on du poids après une chirurgie bariatrique? La réponse n'est pas aussi simple qu'on pourrait le croire, et est souvent multifactorielle.
Si vous êtes préoccupé par un regain de poids après une chirurgie bariatrique, que se soit une sleeve, bypass, DBP, SADI’S, SASI, consultez un professionnel de la santé avec une expertise en chirurgie bariatrique pour un accompagnement personnalisé.
L'équipe de Parlons Bariatrique propose des ateliers de support en ligne, et des rencontres individuels en ligne partout au Québec.