Peut-on vraiment étirer son "bébé-estomac" après une chirurgie bariatrique?

Dès les premières étapes du parcours bariatrique, une foule de questions émergent — et parmi elles, une inquiétude revient souvent : est-ce possible d’étirer son estomac après l’opération?

Ce doute, bien ancré dans l’imaginaire collectif, mérite d’être clarifié.

Pour répondre de façon rigoureuse et nuancée, nous avons tendu le micro à un expert en la matière : le Dr Alexandre Bougie, chirurgien bariatrique. Voici ce qu’il nous a partagé.

Un mythe tenace : l'étirement de l'estomac

C’est extrêmement rare que l’estomac s’étire après une chirurgie bariatrique. C'est plus folklorique que réellement la cause d’un plateau ou d’un regain de poids. Il y a plusieurs autres explications à un regain de poids. Le plus souvent, il s'agit plutôt d'une adaptation du corps suite à la chirurgie ou de l'évolution naturelle d'une maladie, et non d'un véritable étirement musculaire de l’estomac résiduel. C’est plate à dire, mais les patients vont vomir leur vie bien avant d'étirer leur estomac.

Des observations en salle d'opération

Dans presque tous les cas, lorsqu'on retourne en salle d’opération pour une deuxième étape de SADI ou pour réparer une hernie hiatale après un bypass, l’estomac est exactement comme on l’avait laissé des années auparavant. Quand je suis au bloc opératoire, et même quand j’en parle à mes collègues, un estomac-étiré, ça ne fait pas parti de notre réalité de chirurgiens.

Bien entendu, il peut y avoir des cas extrêmes, mais on parle d’exception. Les bénéfices d’une re-sleeve, une deuxième sleeve sur une sleeve existante, sont alors modestes par rapport aux risques de fuite. Lorsqu’on fait une sleeve révisionnelle, les risques de fuites sont les plus élevés parmi toutes les chirurgies bariatriques : et là, les complications sont vraiment désagréables pour tout le monde.

Quand la chirurgie est mal faite...

Si un patient a été "sleevé tout croche" et qu'il reste un gros fundus gastrique résiduel, ça peut être une indication pour réintervenir. Mais dans ce cas, on parle plus d'un reshaping d'une sleeve mal faite dès le départ que d'un véritable étirement.

Le fundus gastrique est la partie supérieure de l’estomac, située juste en dessous du diaphragme, au-dessus du corps de l’estomac. Il s’agit d’une partie très extensible de l’estomac, qui est habituellement retiré lors d’une sleeve puisque cette partie de l’estomac participe à la production de ghréline, une hormone de la faim.

Le plateau à 3 mois : une phase normale

Quand les gens remarquent un plateau à 3 semaines ou à 3 mois, c’est souvent une partie normale de l’adaptation physiologique à leur nouvelle anatomie. On peut voir ça comme un rebond métabolique lié à la dénutrition relative induite par la chirurgie bariatrique en tant que tel. Alors pas de panique.

En pratique clinique

En pratique, on ne voit presque jamais de vrais cas d’estomac étiré. Personnellement, j'ai vu un seul estomac étiré sur plus de 1100 personnes opérées. 

Une sleeve peut être mal formée dès la chirurgie initiale, et c’est pourquoi il est essentiel d'avoir un chirurgien bien formé, même pour une simple sleeve.

 

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Qui est le Dr Alexandre Bougie?

Le Dr Alexandre Bougie a complété sa formation médicale et sa résidence en chirurgie générale à l’Université de Sherbrooke entre 2007 et 2016. Sa formation postdoctorale en main, il a ensuite complété un programme de spécialisation en chirurgie bariatrique minimalement invasive à l’Université McGill (2016-2017).

Il a ensuite poursuivi sa formation par un fellowship en traumatologie à l’Université d'Ottawa en 2017-2018, tout en exerçant comme chirurgien dans cet hôpital. 

Depuis septembre 2018, il est membre actif du service de chirurgie générale de l’Hôpital Pierre-Boucher, au sein du CISSS de la Montérégie-Est.

Il consacre également une partie de son horaire comme chargé d’enseignement de clinique à l’Université de Montréal. Vulgarisateur scientifique à ses heures, il coanime le podcast "La Poche Gastrique", disponible sur la plupart des plateformes (Youtube, Facebook, Spotify, Apple Podcast).

 

À noter, cette réponse se veut vulgarisée afin de permettre une plus grande compréhension pour le lecteur. En présence de vomissements, toujours consulter un professionnel de la santé qualifié en chirurgie bariatrique.